张锦松医生的科普号

胆囊切除后，对身体的影响有多大？要知道胆囊切除对身体有多影响就要从胆囊的正常生理功能和为什么要切除胆囊说起。胆囊的功能：存储胆汁胆汁是肝脏分泌的，胆囊只是起储存和浓缩功能，切除胆囊后原来胆汁分泌量没有明显变化。打个比方，胆囊就相当于水库旁边的一个小池塘，库容增加了也可以让池塘灌满水缓冲一下水库的容量压力，用土把池塘填了也不会对水库产生明显影响的。胆汁是肝脏分泌的，胆囊只是起到暂时储存胆汁的作用，反过来胆囊起到调节胆汁分泌的作用，胆囊切除以后，它的作用就由胆总管代替了，除了术后短期会有进食高脂饮食后部分患者容易出现大便次数增加外，其余较少不适，而且一般经过1年后，多数患者的腹泻可以通过自身调节而消失。胆囊起到调节胆汁分泌的作用，胆囊切除以后，它的作用可以由胆总管代替，一般不存在作用缺失的问题。为什么要切除胆囊？简单理解就是胆囊出现了“问题”才需要切除，比如胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉恶变等情况。目前绝大多数胆囊切除都是因为胆囊结石，一些没有症状的胆囊结石可根据具体情况选择观察，但大部分有症状的胆囊结石最好还是切除胆囊，以绝胆囊结石诱发胆囊的后患，因为首次胆绞痛出现后，约70％的病人一年内会再发作，这种“不大不小”的石头容易卡在胆囊管内，造成胆绞痛。其实很大一部分患者胆囊在长期发炎的过程中已经“瓷化”已经没有正常的生理功能了，硬是要留下来的也没有用处，还容易出问题。由此可见，胆囊患者坚持选择保胆手术，是没有多大必要的。胆囊切除对近期的影响有哪些？胆囊切除术后部分患者两周之内餐后有些许胀感，但这些症状基本在一个月左右会逐步消失。当然也有少数的患者反映术后几个月都会出现右上腹部的偶尔的针刺样感觉，这可能和胆囊床和腹壁或肠管的轻微粘连牵拉有关，毕竟肚子里动过手术，术后感觉可能和正常人不太一样，要逐步适应手术后的生活。胆囊切除对身体的远期影响在哪里呢？胆囊疾病行胆囊切除的患者术后的长期随访发现其生活质量是明显提高的，从长远来说，切除的受益远远高过不切除的收益。因胆囊结石切胆可以免除胆囊结石转化为胆管结石的后患，因胆囊多发性息肉或大息肉切除胆囊可以去除转化为胆囊癌的隐忧。

甲状腺癌治疗方法 一、为什么会发生甲状腺癌？ 甲状腺癌发生的原因至今仍不完全明确，唯一明确的病因是核辐射可以导致甲状腺癌，遗传因素在甲状腺癌的发病过程中也有一定的作用。 二、甲状腺癌分为哪些类型？恶性程度如何？ 不同病理类型的甲状腺癌，发展过程、转移途径相差很大，治疗也各不相同，可分为如下几个类型： ①乳头状癌：约占甲状腺癌的60％，较多见于青年人，低度恶性，生长缓慢，转移多在颈深淋巴结，也有人认为乳头状癌属多中心性，也可转移到对侧。 ②滤泡状癌：约占甲状腺癌的20％，中年人发病较多，恶性程度中等，发展较快，少数早期可有颈淋巴结转移。但主要经血转移至骨和肺。 ③ 髓样癌：约占甲状腺癌的5～10％，发生于滤泡上皮以外的滤泡旁细胞（C细胞），有散在性和家族性两类。家族性约占80%，散在性约占20%。显微镜下可见细胞排列成带状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样物沉着。分泌大量降钙素。组织学上呈未分化状态，但其生物学特性则与未分化癌不同。恶性程度中等，较早出现颈淋巴结转移，晚期可有远处转移。家族性髓样癌多为双侧叶同时受累。 ④未分化癌：约占甲状腺癌的10～15％，按其细胞形态可分为小细胞性和巨细胞性两种，多发生于老年人，发展迅速，高度恶性，早期转移至颈淋巴结，可侵犯喉返神经、气管或食管，并可经血转移至骨和肺。 ⑤鳞状细胞癌：少见，约占甲状腺癌的0.8～2.2％，多见于老年人，与性别无明显关系，可能是甲状腺滤泡上皮鳞状化生而来，或胚胎残留的鳞状上皮组织而来。一般为单灶性起源，瘤细胞具有较强的浸润性，生长较快，倍增时间较短，可见淋巴结转移，发生血行转移者较少。 三、如果得了甲状腺癌，会有哪些症状？ 发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑，呼吸困难或吞咽困难，如压迫颈交感神经，可产生Horner综合征（表现为同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等）；颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。远处转移多见于扁骨（如颅骨、椎骨和骨盆）和肺。 有些病人的甲状腺肿块不明显，而以颈、肺、骨骼的转移癌为突出症状。因此，当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查甲状腺。 髓样癌常是家族性疾病，病人可同时有其他内分泌腺疾病（嗜铬细胞瘤和／或甲状旁腺增生或肿瘤），由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。 四、怎样诊断甲状腺癌？ 儿童及男性发现甲状腺结节，应怀疑有癌症可能。儿童时期发现的甲状腺结节，约50％为甲状腺癌，而成年男性甲状腺内单发结节为甲状腺癌的几率较女性高2倍。如甲状腺结节增长较快，检查肿物其表面不光滑，质地坚硬，吞咽时活动度减小，或多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大，应警惕甲状腺癌。甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现相应症状，如声音嘶哑、呼吸困难、Horner氏综合症等，有时出现颈部淋巴结肿大。 超声检查可区别甲状腺结节是囊性，还是实性。如超声显示实性结节有微钙化、低回声结节边缘不规则和结节内血供丰富，则提示该结节可能为恶性。 细针抽吸细胞学检查(FNA)是评估甲状腺结节最精确且效价比最高的方法。传统上，FNA活检结果可分为4类：无法确诊、恶性、不确定(或可疑新生物)和良性。但此项检查有一定假阴性及假阳性率。FNA的敏感性、特异性、准确性受穿刺技术、取材部位、染色方法、诊断经验等诸多因素的影响。FNA准确性在80%以上的文献报告多来自较大医疗中心的细胞病理学家。在没有熟练的穿刺技术和丰富的细胞病理学诊断经验的情况下，FNA的敏感性、特异性和准确性很难达到临床要求。 最后确诊应由病理切片检查来确定，因此，每个切除的甲状腺结节标本，均应常规做病理切片检查，如术前怀疑甲状腺癌时，应在术中做冰冻切片检查，以便明确诊断选择恰当的手术方法。 五、怎样治疗甲状腺癌？ ①手术治疗：各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移途径不同，治疗原则也各不相同。 乳头状癌和滤泡状癌恶性程度较低，属于分化型甲状腺癌，目前对于甲状腺手术切除范围和是否行颈清扫术尚无统一意见。 适合分化型甲状腺癌的甲状腺手术方式有3种：甲状腺腺叶切除术、甲状腺近全切除术【切除大部分可见的甲状腺组织,仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌部位周围的组织（＜1 g）】和甲状腺全切除术。 一般认为对肿瘤直径≤1.0cm、局限于腺体内无包膜外侵犯、临床及影像学检查、术中视诊未见颈部淋巴结转移的乳头状癌，可行患侧甲状腺叶切除。 如有下列情况，应行甲状腺近全切除或全切除术：①肿瘤直径≥4.0cm；②局部肉眼可见的甲状腺外侵犯（带状肌、气管、食管、喉、喉返神经、血管，cT4期）；③有临床明显的淋巴结转移（cN1期）；④远处转移（cM1期）。⑤临床明显的多发癌灶。年龄＜15岁的乳头状癌患者、童年放射治疗或核辐射史者复发率较高，建议也采用上述术式。 如果癌肿大小在1.0～4.0cm，但尚局限在一侧腺叶腺体内，肉眼无甲状腺外侵犯，体检及影像学检查未发现颈部淋巴结及远处转移，可以行患侧甲状腺腺叶切除，也可以行甲状腺近全切除或全切除术。如有下列情况，可更多考虑行甲状腺近全切除或全切除术：①肿瘤对侧存在甲状腺结节；②有头颈部放射治疗史；③患者一级亲属有分化型甲状腺癌病史；④年龄>45岁。 病变局限在峡部者，推荐做甲状腺全切除，如肿块≤1.0cm、局限于腺体内无甲状腺外侵犯、临床及影像学检查未见颈部淋巴结及远处转移，也可作峡部切除和两侧腺叶大部切除。 乳头状癌确诊时淋巴结转移率达20％～50％。中央区是最常见的淋巴结转移部位。如术前影像学检查及术中视诊发现中央区淋巴结转移，需行治疗性中央区淋巴结清扫。如术前影像学检查及术中视诊未发现中央区淋巴结转移，如肿瘤>4.0cm或有包膜外侵犯（侵犯颈前肌、甲状腺周围软组织，皮下软组织、喉、气管、食管、喉返神经），或伴颈侧区淋巴结转移，首次手术过程中行中央区（Ⅵ区）淋巴结清扫术可提高存活率，减少淋巴结复发危险，避免复发后再次手术容易导致的喉返神经、甲状旁腺意外损伤，应行同侧或双侧预防性中央区清扫。小的（肿瘤＜4.0cm且无包膜外侵犯，T1或 T2）、非侵袭性的、临床淋巴结阴性的乳头状癌，及绝大多数滤泡性癌，可以不行预防性清扫。 如术前超声或术中发现颈侧区淋巴结转移，则需进行颈侧区淋巴结清扫。清扫范围：目前对大多数甲状腺分化癌，多主张清扫ⅡA、III、Ⅳ区和邻近IV区的大部分ⅤB区淋巴结。如ⅡA区淋巴结有明显转移，或IIB区怀疑转移，则需同时清扫ⅡB区。如I区及VA区淋巴结有累及也需同时清扫。如前上纵膈淋巴结（VⅡ区）发生转移，则需清扫该区。 甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术 （主刀：福建省立医院 黄东航教授） 局限于颈部的局部转移或复发肿瘤，应行手术切除；肿瘤浸润到食道和呼吸道，应采用手术联合放射碘或放疗的方法。 髓样癌手术范围是甲状腺全切除，由于髓样癌早期出现颈淋巴结转移，因此，应行双侧中央区淋巴结清扫，包括VI区、VII区。如颈侧区淋巴结有转移，应同时行患侧或双侧颈侧区淋巴结清除。如颈侧区淋巴结虽然临床上未发现转移，但中央区有肉眼可见的淋巴结转移，也建议行预防性的同侧的颈侧区淋巴结清扫。 未分化癌是高度恶性肿瘤，大多数首次就诊时病灶已广泛浸润或已有远处转移，不适合手术治疗，或仅能作活检以明确诊断。或者为了解除呼吸道压迫而作气管切开术。但偶尔有病灶较小适宜手术的还应积极争取作根治性手术。术后再补充放射治疗。也有少数用化疗加放疗，可取得一定效果。 鳞状细胞癌同样是属发展快、恶性程度高、较早侵犯其他重要器官，目前的治疗方法是尽可能行瘤体切除，而后给与根治性放疗，亦可在明确诊断的情况下先行根治性放疗，再行手术治疗。 ②内分泌治疗：分化型甲状腺癌细胞表面表达TSH受体，对TSH刺激起反应，使甲状腺特异蛋白表达增加，细胞成长率增加。给予甲状腺癌病人高于生理剂量的 L～T4，可抑制垂体TSH分泌，减少甲状腺癌复发的危险。抑制TSH疗法存在引起亚临床甲亢、加重心绞痛、发生心房纤颤和绝经妇女发生骨质疏松危险性增加等副反应。推荐按照甲状腺癌术后复发风险分层系统确定甲状腺素抑制治疗的合适剂量。 低危组患者的特征：①无局部或远处转移；②所有的肉眼可见的肿瘤均被切除；③附近组织结构没有肿瘤侵犯；④肿瘤不是侵袭性组织学类型如高细胞、小岛状、柱状细胞；⑤如果已予以 131碘治疗，在治疗后的第一次全身放射性活性碘扫描（RxWBS）过程中没有发现甲状腺床外的131碘摄取；⑥无血管侵犯；⑦临床淋巴结阴性，但≤5个病理淋巴结微转移（最大径＜0.2 cm）；⑧局限于甲状腺内、有包膜的甲状腺乳头状癌滤泡亚型；⑨局限于甲状腺内、分化良好的滤泡性癌伴包膜侵犯但血管侵犯＜4个病灶。 中危组患者：①初次手术时发现有肿瘤镜下侵入甲状腺周围软组织；②甲状腺残余物消融后的全身放射性活性碘扫描检查中发现颈部甲状腺床外有131碘的摄取；③侵袭性组织学类型（高细胞、柱细胞、弥漫硬化型、分化差成分）；④乳头状癌伴血管侵犯；⑤临床淋巴结转移但转移淋巴结最大径＜3.0cm，或＞5个病理淋巴结微转移。 高危组患者：①肉眼可见肿瘤侵犯甲状腺周围软组织；②未完全切除肿瘤；③有远处转移；④术后检查发现Tg浓度超标提示远处转移；⑤病理证实有任何一个转移淋巴结最大径≥3.0cm；⑥滤泡性甲状腺癌伴广泛血管侵犯（＞4个病灶的血管侵犯）。 推荐对甲状腺癌复发风险高危病人应将TSH抑制到＜0.1 mU／L水平，中危病人应将TSH抑制到0.1～0.5mU／L水平，而T3、T4维持在正常范围。对低危患者，可将TSH抑制到0.5～2mU／L水平。低危患者经治疗5-10年后如无病生存，可以仅行替代治疗，TSH控制在正常范围。长期接受TSH抑制治疗的患者应服用钙剂和维生素D。 ③放射治疗：未分化癌以外放射治疗为主。分化好的乳头状及滤泡状癌对外放射治疗不敏感，仅对术后少量残留病灶或手术不好切除以及孤立远处转移灶才选用外放射治疗。 手术后进行放射碘131消融治疗去除残余甲状腺的目的是减少癌肿局部复发、利于进行全身碘扫描及通过血清Tg测定监测甲状腺癌复发和转移。回顾性研究发现对高危病人本法可减少肿瘤复发、降低病死率，但在对低危病人研究中没有发现类似的效果，目前尚缺乏前瞻性研究结果。 所有癌灶有肉眼可见甲状腺外侵犯，或远处转移的病人均应采用放射碘131疗法去除残余甲状腺及可能存在的微小转移灶。癌灶>4厘米、广泛血管侵犯、甲状腺全切除随访过程中（术后6～12周后测定）发现非刺激甲状腺球蛋白＞5～10 ng/mL,也建议碘131治疗。 对肿瘤≤2cm、局限于腺体内无甲状腺外侵犯，无淋巴结及远处转移的乳头状癌患者，不论癌灶是否多个，不常规推荐碘131治疗。 如果癌肿大小在2～4cm，无甲状腺外侵犯，无淋巴结转移，不建议行放射碘治疗。但侵袭性组织学类型或有血管侵犯的患者可以考虑放射碘治疗。 其他情况可以选择性地进行放射碘131治疗。对任何大小的癌灶伴显微镜下甲状腺外癌浸润，或存在颈侧区/前上纵膈淋巴结转移，或有较严重的中央区淋巴结转移（中央区转移淋巴结＞5个，或转移淋巴结＞0.5cm，特别是转移淋巴结>2cm或有淋巴结外侵），甲状腺全切除随访过程中（术后6-12周后测定）发现非刺激甲状腺球蛋白＞1但

结直肠癌是由结肠、直肠组织细胞发生恶变而形成。发病的危险因素：年龄大于50岁，结直肠癌家族史，曾患过结直肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌或乳腺癌等，有结直肠息肉史、炎症性肠病史等。主要症状：大便规律改变，大便带血（鲜血便或黑便），腹泻、便秘或经常有大便没排尽感，大便变细，反复腹部胀痛或痉挛疼痛，不明原因消瘦，极度困乏，呕吐。检查和诊断方法：体检和病史、大便潜血实验、直肠指诊、钡剂灌肠、结肠镜和活检、仿真结肠镜。影响预后的因素：肿瘤分期、是否有肠梗塞或肠穿孔、肿瘤复发与否、患者身体状况。治疗方法选择的依据：肿瘤分期、肿瘤是否已经复发、患者身体状况。结直肠癌的分期和治疗原则分期结肠癌治疗原则直肠癌治疗原则0期瘤细胞未穿透肠壁内层的基底膜。局部切除或只做息肉切除切除/肠管吻合局部切除或息肉切除切除/吻合术放疗（外或内照射）Ⅰ期侵犯超过粘膜层至肠壁中间切除/肠管吻合切除肿瘤±吻合术切除肿瘤±化放疗放疗（外或内照射）Ⅱ期ⅡAⅡB侵犯超过肠壁一半、穿透肠壁侵入周围器官组织和/或穿透腹膜切除/吻合术考虑切除/吻合术→化疗切除±吻合术→化放疗盆腔器官切除→化放疗放疗±化疗→手术→化疗术中放疗→化放疗Ⅲ期ⅢAⅢBⅢC在上述Ⅱ期基础上，有1-3个或≥4个淋巴结转移切除/吻合术→辅助化疗切除±吻合术→化放疗盆腔组织切除→化放疗放疗±化疗→手术→化疗术中放疗→化放疗化放疗缓解症状Ⅳ期肿瘤已侵犯周围淋巴结，并转移至其他部位如肝或肺化放疗缓解症状肠吻合术, 切或不切肿瘤切除肝、肺和卵巢转移灶 局部复发的再切除切除/吻合术缓解症状切除肝、肺和卵巢转移灶化放疗以缓解症状手术加化疗手术治疗 手术切除肿瘤是结直肠癌最常用的治疗方法，包括：局部切除、根治性切除术（包括引流区域淋巴结清除）、根治性切除和结肠造瘘术、射频消融术、冷冻手术。即使医生能够在手术过程中切除整个肉眼可见的肿瘤，一些患者仍需在术后接受化疗或放疗以杀死可能残留的癌细胞。化学治疗（化疗）和生物治疗 常用药物有5-氟尿嘧啶（5-FU），卡培他滨（希罗达）、奥沙利铂、伊立替康（CPT-11）、西妥昔单抗（爱必妥）等。亚叶酸钙（LV）能增强5-FU的疗效，5-FU最好持续静脉滴注，特别是与奥沙利铂或伊立替康联用时。含5-FU的化疗方案失败后再用卡培他滨也无效。血肌酐清除率降低时应酌情调整卡培他滨用量。伊立替康目前不用于术后辅助化疗。辅助治疗： 手术后的化疗、放疗和生物治疗称为辅助治疗，以提高治愈率。辅助化疗指证：Ⅱ期和Ⅲ期患者；Ⅰ期且伴有不利因素（如切缘阳性、脉管侵犯、分化差、送检淋巴结数太少）。辅助化疗方案：5-FU/LV、5-FU、卡培他滨（希罗达）、FLOX、 FOLFOX 4、m FOLFOX 6。不能手术或转移性结肠癌的化疗：一线化疗（FOLFOX、CapeOX、FOLFIRI、5-FU/LV、卡培他滨）＋贝伐单抗（目前国内未上市）；二线和三线方案多是更换化疗方案，可在化疗基础上加用西妥昔单抗（爱必妥）。肝转移治疗方法有：化疗→切除转移灶；射频消融术或冷冻术；肝动脉栓塞化疗联合放疗。术前曾化疗者，可换药化疗。（注：FOLFOX：5-FU/LV/奥沙利铂，FOLFIRI：5-FU/LV/CPT-11，CapeOX：奥沙利铂＋希罗达）放射治疗（放疗） 由于直肠没有浆膜层且与周围组织紧密相连，从而使肿瘤容易外侵，加之直肠解剖位置固定，所以放疗在直肠癌的术前、术后治疗中得以广泛应用。从Ⅰ期到Ⅳ期或复发性直肠癌，放疗都占有重要的地位。在晚期结肠癌的姑息性治疗中，放疗可以缓解肿瘤引起的肠梗阻、出血等症状。随访 随访是指在治疗结束后，定期检查患者的健康状况、检测血CEA水平和影像学检查，从而评价疗效、指导后续治疗、监测肿瘤是否复发。

美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)发布了最新版（2017年第1版）的结肠癌和直肠癌诊疗指南。在这一版指南中，不仅增加了左右半结肠癌治疗的差异，修改了可切除的肝/肺转移患者新辅助治疗方案，还首次就结直肠癌患者的长期生存中的健康生活方式给出了较明确的建议。笔者关注结直肠癌患者的健康生活方式已久，现就NCCN的相关内容结合自己的见解给予介绍。 1、NCCN指南的建议针对的人群 该建议出现在“Principles of Survivorship”一节，Survivor通常指已经完成手术、放化疗等主要治疗的患者。所以该部分的建议针对的是已经完成结直肠癌的主要治疗，进入长期随访阶段或维持治疗阶段的患者。围手术期的患者和正在接受放化疗的患者应该在临床医生指导下尽可能遵循相关原则。 2、NCCN的建议之一“终生维持健康的体重” 目前对健康体重的定义主要任然采用BMI（体重指数，既体重[kg]/身高的平方[m×m]，如体重65kg，身高170cm，则BMI=65/1.7/1.7=22.49），按最新的标准，亚太人群的BMI应维持在18.5~23，所以一个身高170cm的患者应该维持53.5~66.5kg的体重。但也有观点（参见笔者既往科普文章《预防癌症的十条健康建议》）认为即使在正常范围内，体重也应该尽可能轻一些，所以应该维持BMI略高于18.5即可。笔者也认为结直肠癌患者尽可能瘦但避免低体重是合理的，所以建议维持略高于18.5的BMI，如果不能做到也必需将BMI严格控制在23以下。 3、NCCN的建议之二“采取积极运动的生活方式（在每周的多数时间达到每天30分钟的运动量）。运动强度应根据肿瘤治疗的影响进行调整（比如造口、神经病变）” 规律运动的结直肠癌患者有更好的预后，笔者在《结直肠癌患者的运动和饮食》中已经介绍过相关的研究结果。所以对一般的结直肠癌患者，我还是坚持原来的建议：每天运动30分钟，其中每周5天做有氧运动2天做力量训练。这里所说的运动要达到中等强度比如快走、慢跑，以区别于散步和家务之类的只能称为“活动”而不是“运动”。除了运动，还需要注意的一点就是避免久坐，如果因为工作方式等原因不得不久坐，应每40~50分钟起身活动5～10分钟。 NCCN指南提醒我的是根据肿瘤治疗的影响调整运动的类型和强度。比如造口患者应避免对抗性运动（篮球、橄榄球）和明显增加腹腔压力的运动（举重、杠铃等），对于使用奥沙利铂出现周围神经病变以及使用希罗达后出现手足综合征等病人在运动中要注意手足的保暖、预防冻伤和烫伤、减少摩擦和破损等。对运动的方式和强度有疑问的患者应该及时和主管医生沟通，根据病人的病情以及合并症、既往运动习惯等共同讨论。 4、NCCN建议之三“选择植物来源的食物为主的健康饮食。饮食的建议应根据肠道功能的异常情况进行调整。” 已有充分的证据证明红肉（猪牛羊等畜类的肉）、加工过的肉类（通过烟熏、盐腌、添加防腐剂等方式延长保质期的肉类）、动物来源的饱和脂肪酸对健康不利。NCCN指南强调选择植物来源的食物，应该主要是考虑上述动物成分的危害。但完全禁绝动物来源的食品显然不利于均衡丰富的营养素摄取，所以白肉（鱼肉和禽类瘦肉）、脱脂奶、蛋清应该可以适量摄取。此外，过多的碳水化合物摄入已被证实不利身体健康，应当给予一定限制；精炼糖的摄入应遵循既往的建议限制在25g/天以下。 据此，对结直肠癌患者的饮食我的建议如下：1、不限量的食物种类：搭配不同种类的新鲜蔬菜（包括叶类蔬菜、根茎类蔬菜、瓜果、菌菇等），新鲜水果（建议直接使用，无需烹调，不要榨汁）；2、可适量摄取的食物：全谷、杂粮、粗粮、白肉、脱脂（酸）奶、蛋清、豆类及其制品；3、注意少吃的食物：精米、精面（鉴于国人习惯以米面为主食，建议在米饭和面食中添加全谷、杂粮、粗粮）、新鲜红肉；4、建议不要食用的种类：加工过的肉类（腊肉、香肠、火腿等），含糖饮料（可乐、汽水、“运动饮料”等）。关于饮食的总量，以结合适量运动可以维持合理体重（见前述）为准。 5、NCCN建议之四“可以使用低剂量的阿司匹林” 笔者曾经在《阿司匹林能预防结直肠癌吗》一文中详细分析了阿司匹林预防结直肠癌的利弊，最后得出的结论是：对于已经诊断结直肠癌的患者，以及家族性腺瘤性息肉病和林奇综合征两类患者可以考虑长期使用阿司匹林从中获益，除非有明确的使用禁忌。现在NCCN指南也将阿司匹林写入了结直肠癌的二级预防。所以，笔者再次建议结直肠癌患者在临床医师指导下服用低剂量的阿司匹林（如100mg/天），并评估和监测出血性疾病的风险。 6、NCCN建议之五“限制酒精的摄入” 这可没什么可争议了，如果饮酒，应限制在男性每日天不超过2杯，女性不超过1杯。1杯通常指330ml啤酒、150ml葡萄酒、30ml烈酒。 7、NCCN建议之六“戒烟” 这个更没有争议了，吸烟对结直肠癌患者百害而无一利。而且抽烟不仅危害自己的健康，还通过二手烟、三手烟等形式危害周围人的健康。建议所有人都不要吸食和咀嚼烟草。 同其它大多数肿瘤一样，结直肠癌治疗的关键仍然是早期发现、规范治疗。上述健康建议只在规范的内外科治疗的基础上起到“锦上添花”的作用。规范治疗主要由医生完成，而健康生活要由患者本人及家属来实施和督导。结直肠癌患者的亲属或朋友经常纠结自己能为病人做什么，希望这篇文章可以帮到他们。 另，文中提及的《预防癌症的十条健康建议》《结直肠癌患者的运动和饮食》《阿司匹林能预防结直肠癌吗》均可在我的既往文章中查询到。（南方医科大学南方医院 普外科 赵明利）

病人手术后，不少家属常常急于给其进补营养，希望病人能很快恢复健康，但是病人手术后，消化功能减弱，若过早进食、过量进补反而会适得其反。 由于麻醉与疾病本身的关系，术后病人的消化功能会出现一定程度的减弱，不能很好地消化食物及吸收营养。因此，术后病人进食时间不宜过早。 术后病人应食用营养丰富、易于消化的食物。对于年老体弱者，应适当延长吃流质、半流质食物的时间，以利消化。而对于一般病人，在病情稳定好转后，一般在术后5-6天可给普通饮食。 病人在食用流食期间一般多以甜食为主，如藕粉、橘汁等。但也有病人因不习惯甜食而厌食，甚至出现恶心、呕吐；此时若能适当选用瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲，病人也许很快康复。 病人的饮食不宜过于精细。术后，病人常以高蛋白质、高热量的饮食为主，而忽略了维生素的摄入。而机体的修复是需要各种营养的，尤其是粗纤维食物。对手术后卧床的病人，含粗纤维的食物能起到增进胃肠活动，保持大便通畅的作用。因此，饮食中要配以一定量的蔬菜，尤以绿叶蔬菜为佳。1．阑尾炎术后患者在生活上要注意避免过度疲劳，保证充足睡眠以及精神舒畅，因为这样便可避免机体抵抗力降低以致病情反复。 2．要注意保持大便通畅，有便秘倾向的患者应从饮食等方面进行调理，可以自我进行腹部按摩，病情不易改变者可试服通便药物，如蜂蜜、麻子仁丸、通便灵、果导、番泻叶等，或用开塞露。但这只是暂时措施，不可长期依赖。 3．饮食宜保持清淡，多食富含纤维的食物，以使大便保持通畅。一般来讲，对于温热性质的动物肉类如羊、牛、狗肉应该节制，而葱、姜、蒜、辣椒也不宜多吃。对于那些具有清热解毒利湿作用的食物，如绿豆、豆芽、苦瓜等可以择而食之。

阑尾是人体内很不安分的一个小器官，虽然只有小指大小，发起威来实在可怕，即使健壮如牛的人也有可能被撂倒。若诊断和治疗不及时，甚至会威胁到生命。尽管目前医学有了巨大的进步，急性阑尾炎的死亡率仍可达0.1%-0.5%，所以千万不可疏忽大意，误认为阑尾炎是个小病，阑尾切除术是个“小手术”。急性阑尾炎的发病率很高，是引起急性腹痛的最常见原因。一个人一生中患急性阑尾炎的概率大概为12%，大约每1000人中就会有1个人得过阑尾炎。阑尾炎的高发与其解剖学特点密切相关。阑尾象一条迂曲的蚯蚓，盘踞在右下腹，管腔狭长，容易被粪石堵塞，引起细菌滋生化脓感染，导致腹痛和全身炎症反应。阑尾腔内压力越高，腹痛越重，化脓、坏疽和穿孔的速度越快。所以一旦怀疑是急性阑尾炎，就要争分夺秒尽早确诊和治疗。在应用抗生素抗感染的同时，首选急诊手术切除阑尾，清除感染源，从根本上逆转病情，抢救生命。手术越及时，术后并发症会越少。那么问题来了：得了急性阑尾炎，是选择传统的开刀手术好，还是做腹腔镜微创手术好呢？这要从阑尾炎的外科治疗史说起。1886年哈佛大学Regineld Fitz教授首先总结了急性阑尾炎的临床表现和诊断方法，并提出阑尾切除术是治疗阑尾炎的最有效方法，该理念一直沿用至今。100余年来，经右下腹斜切口（麦氏切口）开腹切除阑尾在世界范围内是治疗阑尾炎的经典术式。直到1983年德国Semm教授首次采用腹腔镜技术切除阑尾，阑尾炎手术开始步入了微创时代。随着腹腔镜手术设备和技术不断进步，腹腔镜切除阑尾的优势越来越明显。腹腔镜手术通过在腹壁上打5mm和10mm的小孔（一般是3个），插入腹腔镜和手术器械，完成全腹腔的探查后，找到感染发炎的阑尾并将其切除。术后伤口的感染率很低，切口微小，术后疼痛轻微，疤痕几乎看不出来，视觉效果美观，对于爱美的人士尤为重要。而传统的开腹手术虽然多数病人可用小切口完成，但遇到肥胖、阑尾异位或寻找阑尾困难的病人时，往往需要延长切口，造成创伤大、伤口污染率高，术后切口疼痛明显，且容易发生感染。另外通过右下腹小切口，难以对整个腹腔进行全面探查，这对于术中发现阑尾炎诊断有误、需要寻找原发病灶时就非常被动，往往需要延长切口或另行探查切口，才能解决问题，无疑会增加了手术创伤。2010年美国消化内镜外科医师协会（SAGES）指南指出，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术有明显优势，术后恢复快、住院时间短、术后并发症少、切口美容效果好，术中还可探查腹腔其他器官。因此目前已公认，腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾炎的首选方法。在美国阑尾炎住院病人中，大约60%接受了腹腔镜阑尾切除术。在我国县级医院以上的大型医疗中心中，腹腔镜阑尾手术所占比例也越来越高。当然任何技术都不是万能的，当遇到腹腔粘连重、高龄患者、心肺功能差、不能耐受全麻和二氧化碳气腹的患者，开腹手术仍是安全有效的治疗方法。同样，对于慢性阑尾炎而言，腹腔镜手术亦是首选的治疗方法。（完） 本文系马华崇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、甲状腺结节是什么？甲状腺结节(thyroidnodule)是指甲状腺内的孤立病灶，可以在超声等影像学检查下发现这个病灶有别于周边的组织。可以触及但影像学检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状腺结节并非单一的甲状腺疾病，多种甲状腺疾病均可表现为甲状腺结节。包括甲状腺的退行性变、肿瘤、自身免疫性疾病、炎症等多种病变，在性质未明确之前，都统称为甲状腺结节。二、甲状腺结节的发病率怎样？流行病学调查表明，生活在非缺碘地区的人群中，5％的女性和1％的男性有可触及的甲状腺结节。如以高分辨率超声检查，甲状腺结节在人群中的发现率可高达19％～67％（平均50%），其中5％～10％为甲状腺癌。在缺碘地区，甲状腺结节的发病率更高。目前，全世界的甲状腺结节发病率逐年明显升高，其原因除了诊断率上升外，并不完全清楚。三、甲状腺结节的分类和病因？甲状腺结节分为良性及恶性两大类，绝大多数为良性。引起甲状腺良性结节的常见病如下：（一）单纯性甲状腺肿；（二）甲状腺炎：包括1．亚急性甲状腺炎2．慢性淋巴细胞性甲状腺炎3．侵袭性纤维性甲状腺炎；（三）甲状腺腺瘤。引起甲状腺恶性结节的常见病是甲状腺癌，包括甲状腺乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌和未分化癌。其中大部分是乳头状癌，占90%。其他罕见的甲状腺恶性结节包括转移癌、淋巴瘤等。四、甲状腺结节的危害是什么？甲状腺癌是不是很可怕？绝大多数甲状腺良性结节并无危害。较大的甲状腺结节可压迫周围的气管、食管、喉返神经，引起呼吸不畅、吞咽困难或声音嘶哑等。大部分甲状腺癌并不是很可怕。甲状腺恶性肿瘤大多分化良好，大部分为乳头或滤泡状癌，发展缓慢，治疗效果较好，具有良好的预后，其十年生存率在80-95%之间。尸检标本甲状腺隐匿癌达5%，但其预后良好，病死率仅0.1%-2.5%。162例FNA诊断为乳头状微小癌患者平均随访5年，发现70％的病变体积并无变化。甲状腺髓样癌的恶性程度中等，十年生存率在70%-80%之间。未分化癌很罕见，但治疗效果很差，生存率低。五、如果我发现了甲状腺结节，怎样知道它是良性还是恶性的？甲状腺结节的诊断方法包括全面的病史采集和体格检查及实验室、影像学和细胞学检查。病史采集和体格检查中应重点关注与甲状腺癌相关的部分，如有无头颈部放射线暴露史、核暴露史（14岁前），一级亲属甲状腺癌家族史，甲状腺结节是否生长迅速，有无伴随声音嘶哑、声带麻痹及同侧颈淋巴结肿大、固定等，如有上述情况，需警惕甲状腺癌的可能。实验室检查包括血清促甲状腺激素（TSH）、血清甲状腺球蛋白（Tg）和血清降钙素、癌胚抗原的测定。每例病人都应先行血清TSH测定。TSH减低提示结节可能分泌甲状腺激素，此类结节绝大多数是良性，极少为恶性。血清TSH增高提示可能存在桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退。血清甲状腺球蛋白(Tg)对诊断甲状腺癌无特异性，仅用于甲状腺癌手术或同位素治疗后复发或转移的监测。血清降钙素测定不作为常规，在未经刺激的情况下，如血清降钙素>100pg/ml，提示可能存在甲状腺髓样癌。甲状腺髓样癌癌胚抗原也可能增高。影像学检查包括甲状腺超声和甲状腺核素显像检查。当血清TSH水平低于正常，应行甲状腺核素扫描，了解结节的功能状态。如为热结节，极少为恶性。高清晰甲状腺彩色超声检查是评估和随访甲状腺结节的首选和常规影像学检查，效价比最好。通过了解结节的大小、位置、结节组成（实性、囊性比例）、回声、钙化是否存在、纵横比、血流状况和颈部淋巴结情况，多数可初步判别结节性质，准确率可达80-85%。提示有较高可能性恶性的超声特征有：微小钙化、明显低回声、结节内部血流丰富紊乱、边缘不规则、结节横截面前后径大于左右径（纵/横比>1）以及伴有同侧颈淋巴结异常（脂肪淋巴门消失、圆形外观、高回声、囊性变、微小钙化、周围血流丰富紊乱等）。没有单一一项或几项超声特征可以准确判定出所有的恶性结节，必须综合分析判断。甲状腺乳头状癌通常表现为低回声的实质或以实质为主的囊实性结节，伴随不规则边缘及结节内血流增加。微小钙化（小于或等于2毫米）高度提示甲状腺乳头状癌，但有时很难与胶质区别。微钙化不应与囊性或胶冻样结节内的伴彗星尾的点状强回声相混淆。甲状腺结节内的点状强回声伴后方彗星尾时，常为浓聚的胶质，由于超声波接触胶体内结晶体时产生的混响伪像，多出现于囊性结节的中心或周边。当这种征象出现时大于85％的概率为良性。滤泡性癌则更多地表现为高回声或等回声，可伴有厚的不规则的晕环。小于2厘米的滤泡性癌一般不伴随转移。一些超声特征高度提示良性。纯囊性病灶很少为恶性。海绵状病变（多个微小囊性病变占据结节体积的50%以上）99.7%为良性。根据超声表现，可以将结节根据恶性风险分为以下几种类型：① 高度可疑类型（恶性风险>70-90%），如：实性低回声结节或有部分低回声实性成分的囊实性结节并具有下列一项或多项超声特征：不规则边缘，微小钙化，纵/横比>1，中断的边缘钙化并小量低回声软组织突出，甲状腺外扩展。结节内丰富血流信号在多变量分析中并不是判断良恶性的独立预测因子。上图：典型甲状腺癌超声声像②中度可疑类型（恶性风险10-20%），如：实性低回声结节，且无微小钙化、不规则边缘、甲状腺外扩展、纵/横比>1等超声特征。③低度可疑类型（恶性风险5-10%），如：等回声或高回声结节，囊实性结节实性区域偏心均匀且无微小钙化、不规则边缘、甲状腺外扩展、纵/横比>1等特征。④极低可疑类型（恶性风险<3%），如海绵样结节，囊实性结节实性区域非偏心（即实性区域被囊性区域完全包绕）且无微小钙化、不规则边缘、甲状腺外扩展、纵横比>1等特征。⑤良性（恶性风险＜1%）：纯囊性结节。甲状腺细针穿刺活检（FNA）是除手术外区别甲状腺结节良恶性最准确的方法，国外大型医疗中心的准确率达90％，但国内目前由于病理细胞学水平的局限，敏感性、特异性和准确性有限，很难达到临床要求，尚未得到广泛应用。如有下列情况，需考虑行细针穿刺病理检查（FNA）：①超声无可疑征象。实性结节，直径＞1.5厘米。或囊实性结节，实性部分直径＞1.5厘米。②超声有可疑征象（包括高度、中度可疑型式，如低回声，微小钙化，不规则边缘，结节中心血流丰富紊乱，结节纵/横比>1等。如同时具有上述2项，恶性的可能性明显增加。如同时具备3项，恶性的可能性接近90%。）。实性结节，直径＞1.0厘米，或囊实性结节，实性部分直径＞1.0厘米。虽然早期发现和诊断小的肿瘤在临床上也许是重要的，但鉴于偶然发现的甲状腺微小癌很少具有侵袭性，且太小的结节FNA的准确性有限，所以较小的甲状腺可疑结节（＜1.0厘米尤其是＜0.5厘米）一般可以不做FNA，超声定期随访，对于超声高度怀疑恶性的或有切除活检意愿的患者，也可以考虑手术切除活检。③任何大小的结节，但超声提示可疑甲状腺外侵犯或可疑颈部淋巴结转移（主要表现为微小钙化、高回声、囊性变、结构异常呈淋巴门消失及圆形外观、周围血流丰富紊乱）。④如有高危临床特征，结节虽然小于上述标准，也可以考虑FNA，这些特征包括童年及青春期（14岁前）有头颈部外放射治疗或有电离辐射接触史、个人既往甲状腺癌病史、一级亲属有甲状腺癌或多发内分泌瘤2型病史、18FDG-PET扫描阳性、降钙素升高、甲状腺癌相关病变（如家族性腺瘤性息肉病与Carney及Cowden综合征）。⑤对于超声极低可疑类型的结节，当结节直径＞2.0cm才考虑FNA，观察不进行FNA也是一个合理的选择。不符合上述各项标准的结节及纯囊性结节不必进行FNA。对于超声高度怀疑恶性的甲状腺结节，也可以不进行FNA直接手术，术中冰冻病理检查。甲状腺细针穿刺结果报告应采用Bethesda系统。分为6类：无法诊断/不满意（Ⅰ类）、良性(Ⅱ类)、意义未确定的异型性/意义未确定的滤泡性病变(Ⅲ类)、滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤(Ⅳ类)、可疑恶性(Ⅴ类)、恶性(Ⅵ类)。对FNA报告为无法诊断（标本量不够或制片不良）的结节（占FNA检查的2-16%），恶性概率4-8%。应重复FNA（最好现场看片）。60-80%病例再次FNA可以诊断。如再次FNA仍为无法诊断，超声类型不属高度可疑，需要密切观察或手术切除获得组织学诊断；如超声类型属高度可疑，或结节生长，或出现恶性肿瘤的临床危险因素，需考虑外科手术。如FNA报告为良性，其假阴性率（即FNA报告良性而实际为恶性的概率）＜5%。不需要立即进行进一步的诊断和治疗。如超声类型为高度可疑，在12个月内重复超声检查及FNA。如超声类型为中度及低度可疑，在12-24个月复查超声检查，如结节增长或出现新的可疑超声特征，可以重复FNA，或复查超声观察，如继续增长再重复FNA。如果2次FNA均为良性，恶性概率接近0，不需要再复查超声。如超声类型为极低可疑，一般不需要复查，如果复查超声，可以间隔2年复查。如FNA报告为意义未确定的异型性/意义未确定的滤泡性病变，恶性概率为5-10%。如临床和超声高度怀疑恶性，建议手术。如临床和超声未高度怀疑恶性，可以重复FNA或进行分子检测补充评估恶性风险；如果不进行重复FNA或分子检测或其结果仍不确定，根据临床危险因素、超声特征、病人偏好，可以选择积极监测或诊断性手术。如FNA报告为滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤，恶性概率20-30%。诊断性手术切除是长期确立的标准治疗。但是，如临床和超声未高度怀疑恶性，也可以进行分子检测，如分子检测提示良性，可以进行观察，也可以考虑手术切除病变并明确诊断。如果不进行分子检测，或分子检测结论仍不确定或倾向恶性，需要考虑手术切除病变并明确诊断。如FNA报告为恶性，恶性概率98%以上。通常建议手术。但是下列情况下可以考虑以积极监测代替立即手术：① 危险很低的肿瘤（如无临床转移及局部侵犯的微小乳头状癌，无细胞学或分子生物学侵袭证据）。②因为有并存病而手术风险高的病人。③预期生存期短的病人（如严重心脏病、其他恶性肿瘤、极其高龄的病人）。④有其他外科或内科疾病需要在手术前纠正的病人。如FNA报告为可疑乳头状癌，恶性概率约60-75%。其手术建议与FNA报告为恶性类似。在考虑临床和超声特征后，如果分子测试预期将改变外科决策，可以考虑分子检测（BRAF或7基因突变标志物组合BRAF、RAS、RET/PTC、PAX8/PPARγ）。对于不符合FNA指征的结节，处理策略：A) 超声高度可疑：3个月复查超声，如稳定，以后可每6～12个月复查超声。B) 超声中度、低度可疑：3个月复查超声，如稳定，以后可12～24个月复查超声。C) 超声极低可疑结节(包括海绵样结节及纯囊性结节）＞1 cm : 超声监测价值不明，如果复查超声的话，间隔＞24个月。D) 超声极低可疑结节＜1 cm : 不需要超声复查。如怀疑甲状腺淋巴瘤时，可以行空芯针穿刺活检。对于通过FNA细胞学检查未能明确性质的结节(AUS/FLUS,FN, SUSP)，不推荐常规进行18FDG-PET检查评估良恶性。多结节甲状腺肿的评估：多结节甲状腺肿中恶性的危险性与单结节恶性的危险性相同。推荐行甲状腺彩色超声检查，了解结节的超声学特征，对有可疑恶性超声特征的结节行FNA，如无可疑恶性超声特征的结节，则对其中最大的结节行FNA。六、如何治疗甲状腺恶性结节？甲状腺恶性结节（甲状腺癌）一般均需手术治疗，术后根据不同情况决定是否选择碘131治疗、放射治疗、内分泌甲状腺素抑制治疗或靶向治疗（详见“甲状腺癌的治疗方法”一文）。对体检发现的甲状腺微小乳头状癌（≤0.5cm），如无侵犯周围器官的倾向，无淋巴结转移及远处转移，在病人充分知情同意的前提下，根据病人的心理承受力及意愿，也可以考虑不立即手术，先进行密切观察。据日本学者Ito等1235例的大宗病例5年观察，只有3.5%（小于40岁8.9%，40-60岁3.5%，大于60岁1.6%）左右的甲状腺微小乳头状癌出现较明显进展而需要手术，其中多数及时手术治疗后对疗效影响不大，疾病特异死亡率＜1%。对于高龄、有严重心肺等器官合并症而手术风险较大的患者，全面权衡利弊，先进行密切观察总体而言可能是更好的选择。但对于穿刺细胞学显示侵袭性较强的、甲状腺被膜受侵犯、气管受侵犯、多发癌、伴有周围淋巴结可疑转移的，不宜观察，需尽快手术。靠近气管、位于腺叶背侧靠近喉返神经的甲状腺癌，因进展后可能侵犯气管、神经，一般也主张积极手术治疗。对于小于40岁的年轻人，也倾向于手术治疗。不幸的是，目前尚无可靠方法可以区分那些少数的注定会出现临床显著进展的甲状腺微小乳头状癌与大多数惰性、进展极其缓慢的甲状腺微小乳头状癌，未来分子测试的进展可能有助于解决这个难题。七、如何治疗甲状腺良性结节？甲状腺良性结节多数不需治疗，仅需随诊观察。少数需要其他治疗。目前，甲状腺良性结节的处理方法有七种：定期随访观察、外科切除、内镜下切除、PEI(经皮无水乙醇注射)、热消融治疗(包括激光消融、射频消融、微波消融等)、放射性碘治疗、甲状腺素抑制治疗等。1.定期随访观察 一系列临床观察与随访研究发现，甲状腺结节可以变大、缩小或者保持不变。一项为期15年的研究提示，结节增大、缩小或不变者分别占13.5%、41.5%或33.6%，完全消失者占11.4%。晚近的一项研究发现，随访39月，大部分结节缩小或不变，增大者比例不超过1/3。甲状腺良性结节恶变概率低。有人对134例病理证实为良性结节的患者随访9-11年，结果仅1例（0.7％）发生乳头状癌，43％的结节自发缩小。甲状腺偶发癌多见，但其预后良好。事实上，良性结节手术标本恶性病变检出率为1.5%-10%，大多数是乳头状癌，而绝大多数甲状腺乳头状癌发展缓慢，恶性程度低。所以，目前对甲状腺良性结节，国际学者一致公认不需采取过于激进的治疗方式，随诊观察对于大多数良性结节是最合适的处理方式。2.外科切除 甲状腺结节的外科切除仍然是治疗甲状腺结节的重要方法，但存在术后手术疤痕影响美观及可能出现的甲状旁腺功能低下、喉返神经损伤等并发症，有些患者行甲状腺全切后还需面对终生服用甲状腺激素等问题。良性甲状腺结节手术后，再发结节的比率很高，故手术不是良性结节患者的主要治疗手段。 3.内镜下切除 内镜甲状腺切除术克服了术后颈部暴露部位的瘢痕，美容效果理想，但其造成的生理创伤的大小目前仍有争议。内镜手术不符合生理上的微创，且可能带来结节残留，喉返神经损伤等手术风险，需要控制适应证范围。此外，由于术中需行C02气腹，有致高碳酸血症、皮下气肿的可能，且存在手术时间较长、切口远离目标、颈阔肌下钝性剥离范围较广等问题。 4.经皮无水乙醇注射治疗 PEI是在B超引导下进行的，作用机制是使结节凝固性坏死和使小血管血栓形成，但存在一定缺陷，如乙醇向结节周围组织渗透会引起剧烈疼痛，组织纤维化为后期手术造成困难，对于部分实质性大结节疗效欠佳等。主要用于纯囊性结节，或大部分由液体构成的囊实性结节。 5.热消融治疗 局部消融技术的主要代表有微波消融(microwave ablation，MWA)、射频消融(radio frequency ablation,RFA)、激光消融(1aser ablation，LA)等。使用消融治疗甲状腺结节定位准确，而且组织凝固坏死范围的判断相对精确，术后疗效确切，同时操作简便、组织损伤程度轻、恢复快、并发症少、可重复治疗。微波消融与射频消融相比，单针消融范围更广泛、即刻消融温度更高、消融形态更规则，并能降低大肿瘤的不完全治疗概率和消融后复发率。同时，由于不会产生可能导致起搏器功能障碍的电流，微波消融同样适用于安有心脏起搏器的患者。 6.放射性碘治疗 放射性碘治疗可用于自主高功能性甲状腺结节，大约75％的病人治疗后通过核素扫描和TSH测定甲状腺功能达到正常，但结节不会消失，仅使结节缩小1/3至1/2，尚需动态观察结节变化。 7.甲状腺素抑制治疗 有关甲状腺素抑制治疗对缩小甲状腺结节和阻止新生的结节的作用尚存在争议，但临床还是较常采用，尤其是在碘缺乏地区。荟萃分析表明，将TSH抑制到0.3mU/L以下，结节与对照组相比无明显缩小；如抑制TSH抑制到0.1以下，则可以明显减少新发结节，显著缩小甲状腺结节的体积，但房颤、骨质疏松等风险显著增加。而且，停药后，甲状腺结节可再次生长，长期治疗的有效性显著降低。考虑其可能引起心脏病及骨质疏松的副作用，不推荐常规对良性结节使用该治疗方法。八、甲状腺良性结节什么情况下需要手术治疗？甲状腺良性结节随诊观察过程中如有下述情况需要考虑手术治疗：（1）结节影响美观者，患者本人要求手术治疗者。（2）有气管食管压迫症状者。（3）伴有甲状腺功能亢进者。（4）胸骨后甲状腺肿。（5）囊性结节合并囊内出血或反复穿刺抽液后复发等。（6）超声检查提示为腺瘤。（7）超声检查高度怀疑恶变者。（8）FNA检查确诊或不能排除恶变者。FNA结果有良性、恶性、可疑恶性和不能诊断4种。对细针穿刺病理检查证实或怀疑乳头状癌、髓样癌、未分化癌（FNA为癌的准确率>95%，可疑恶性的准确率50-60%），以及滤泡肿瘤或嗜酸性细胞肿瘤（恶性可能性20-30%）的，应手术治疗。不确定意义的滤泡病变需重复穿刺、密切观察或考虑手术（基于超声可疑特征或生长速度等临床依据）。如标本不够、无法诊断，对实性结节可重复穿刺或考虑手术，对囊实性结节可再穿刺可疑区域或考虑手术。不能诊断是指活检结果不符合现有特定诊断标准，由于操作者经验不足、抽吸物太少、结节太小或存在囊性病变等原因造成，须再次操作，最好在超声检查引导下进行。一些在反复活检过程中始终无法根据细胞学检查结果确诊的结节很可能在手术时被确诊为恶性，需采取手术治疗。对超声及细针穿刺病理检查报告为良性病变者，选择观察（6-12个月后复查超声，如稳定1-2年，则可间隔3-5年），如结节生长（6-18个月内结节纵、横径均增加20%以上，即体积增加至少50%以上），可再行穿刺或考虑手术治疗。妊娠妇女甲状腺结节评估中禁用甲状腺核素扫描，其他评估方法与非妊娠妇女相同。孕早期发现结节且TSH被抑制怀疑为高功能腺瘤者，分娩后再行核素扫描和FNA。对于诊断为甲状腺恶性结节的妊娠妇女，为减少流产的危险，应行超声监测，如果结节持续增长，应当选择在妊娠24周以前手术。如结节稳定或在妊娠后期才诊断，分娩后再行手术治疗。妊娠期间发现的甲状腺癌的进展并不比非妊娠者快，存活率和复发率也没有区别，推迟治疗1年多数对预后无明显不利影响。上图黄东航教授在美国霍普金斯医院与国际著名外科专家Christopher Wolfgang教授交流技术并亲切合影附录答读者问：我想找您做手术，请问怎样才能方便地找到您？住院后是否由您主刀？经常有读者在咨询或在门诊就诊时提到这几个问题，现统一答复如下：本人每周二下午、周六上午门诊。预约挂号办法（3种选一）：1.在微信中搜索微信公众号“福建省立医院”，关注后点击“互联网医院”，在跳出的菜单中点击“预约挂号”。点击“福建省立医院”，选择“基本外科”，点击“黄东航”。2.搜索支付宝生活号“福建省立医院”，关注后点击“互联网医院”，在跳出的菜单中点击“预约挂号”。点击“福建省立医院”，选择“基本外科”，点击“黄东航”。3.在App Store或安卓市场，搜索福建省立医院，下载App。打开后，直接点击“预约挂号”，点击“福建省立医院”，选择“基本外科”，点击“黄东航”。如预约号满，要手术的患者也可于本人门诊时间到现场开通绿色通道，但就诊需等本人看完预约的患者之后再安排。凡由本人收入院者，均由本人主刀手术。

作为一个肝胆外科医生，几乎天天都遇到有人问我：“我有胆囊结石，想保胆取石，好不好？”我每次都要苦口婆心，重复回答同样的问题。我现在想借这个平台告诉大家，简单地总结成一句话：如果胆囊有病一定要切除，只有胆囊功能完全正常才考虑保胆！ 1、为什么要切除胆囊？当胆囊有结石、慢性炎症、息肉等病症时，它对于人体来说就是一个病灶，保留它在体内，随时会出现症状，轻者疼痛，严重时需要手术，更严重时可能危及生命。结石、炎症二者是互相促进的。有结石多数会有炎症，而炎症可以促进结石的形成和发展。再说，到目前为止，胆囊结石的形成机理并非完全清楚，就是把结石取尽了，也没有可靠的方法预防结石而使结石不复发，几乎所有病人，过几年结石都会复发，到时只好再做手术。至于息肉，特别是较大的，有可能是癌前病变，那就更加该切除了。如果是慢性炎症，胆囊往往已经没有没有功能了，胆囊有病，又没有功能，还是一个危险的定时炸弹，那为什么还要留呢？其实，保留胆囊的手术比切除胆囊简单很多，但是为什么绝大多数肝胆外科专家仍然不主张保留胆囊，就因为保留胆囊存在结石复发的隐患。 2、胆囊切除后，会有什么后果？ 正常胆囊的功能是在非进食时储存由肝脏分泌的胆汁，必要时加以浓缩，当进食时，再收缩排泄这些胆汁到肠道协助脂肪的消化吸收。通俗地描述就是：假如胆汁是一种产品，肝脏是胆汁的工厂，胆囊是一个胆汁的仓库，胃肠道是胆汁的市场，仓库是可有可无的。很多患有胆囊疾病的病人，如胆囊结石、慢性胆囊炎等，胆囊的仓库功能已经没有了，但是并没有任何感觉，所以切除胆囊对他（她）没有任何影响。但是如果胆囊功能完全正常的话，切除胆囊后，由于进食与胆汁排泄不协调，在术后的最初数个月内可能有脂肪泻，就是吃油腻食物时可能会有腹泻症状，但是对身体影响也不会很大（有些情况可能还有益，比如比较肥胖的，减少脂肪的吸收，有利于减肥，呵呵）；由于人体有一定的适应能力，通过自身调节。如人体可以调整到：在进食时胆汁分泌增加，非进食时胆汁分泌减少或者停止分泌；胆管也可以适当扩大一些，用来储存胆汁。所以，即使是胆囊功能正常的，大多数人在切除胆囊后过几个月脂肪泻也会消失。胆囊切除手术已经进行了100多年，现在全世界每年切除胆囊的例数达目前到数百万例，事实证明，切除胆囊是安全可行的。有个别学者研究认为切除胆囊后，可能提高大肠癌发病率，但不同的研究得到不同的结论，到目前为止，没有得到业界权威一致认可。权衡利弊，综合评估，对于胆囊结石、胆囊炎，教科书和专业参考书上的治疗原则仍是切除胆囊，仍然是首选方法；至于有些专家建议保胆手术，由于胆结石保留胆囊，术后结石复发率高，一般都需要再次手术，有待进一步对利弊进行评价。 3、保胆取石可行吗？ 上面已经介绍了，一般情况，患有胆囊结石是应该切除胆囊的！但是，如果患有胆囊结石，通过正规的检查评估，有充分的证据，如胆囊造影或核磁共振成像，证明胆囊功能完全正常、而且没有炎症或炎症轻微，还是可以考虑保留胆囊的。但是，在做了保胆取石手术后，你仍然需要在医生指导下，改变之前的饮食习惯，或者长期服药预防胆囊结石复发。但是仍然有复发可能。

腹股沟疝手术后注意事项（成年人）1.切口护理方面：（1)手术当天：手术后膝下可垫软枕，使髋关节委屈，以松弛腹壁切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。全麻患者一般术后6小时可进易消化饮食，下床行走。局麻患者术后无恶心、呕吐等不适即可进易消化饮食，下床行走。(2)术后第1天：可自行下床散步、大小便（需用坐便器）。尿潴留留置导尿管患者术后第1天可间断夹闭尿管锻炼。以卧床休息为主，卧床时干毛巾将阴囊托起，预防阴囊水肿。手术后2-3天下腹部腹胀感，活动时切口疼痛明显，此乃正常现象。3天后疼痛感可明显减退。术后1-3月内因为补片存在，腹股沟区可能存在异物感，主要表现为活动时腹股沟或者阴囊区域疼痛。无需特殊处理，随时间推移，可自行消失。(3)出院时切口换药，返家后切口处请保持清洁干燥，手术后一周可自行揭除切口处敷料。出院后建议暂时不要洗澡，待至少1周后切口完全愈合才可以洗澡，最好使用淋浴。(4)有如下情况：疝囊大、发病时间长、复发疝、嵌顿疝、硬化剂注射史等患者术后3-5天左右出现腹股沟区或者阴囊肿胀甚至肿块的可能性较大。主要表现为腹股沟区肿块（医学名词：血清肿），无论站立或者平卧均存在，质硬，可能伴有坠胀感。无需紧张，可待其自行吸收，一般需要1-3月时间。部分患者皮下可能会残留条索状肿块，无需特别处理。手术后穿紧身内裤或疝气带可减轻血清肿的发生。2.饮食方面：（1）可增加乳制品、蛋、鱼肉等高蛋白质摄取，可促进伤口愈合。（2）每日水分摄取至少2000cc或多吃蔬菜水果，可预防便秘。（3）无特殊忌口，可正常饮食。3.日常生活方面：（1）突然咳嗽用力或活动时以手压住切口，可减轻腹部用力造成切口疼痛。（2）出院后先进行一般体力活动，逐渐增加活动量。三个月内避免腹压增加之活动：如剧烈咳嗽、用力解便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车及跑步等剧烈运动。4.药物使用注意事项：一般医生会根据您的病情需要开出口服药。排便困难可使用开塞露协助。如有长期便秘，可口服用通便灵、乳果糖、舒泰清等药物，以保持大便通畅；有咳嗽者可口服化痰药；如有前列腺增生，需遵医嘱口服药物治疗，同时建议就诊泌尿外科。既往有心脏病、高血压、糖尿病等其他慢性疾病患者可正常用药。5.有下列情形请立即返诊：（1）发烧，切口红、肿、热、痛、异常分泌物等发炎现象；（2）持续性呕吐或切口剧痛；（3）男性患者若发现有阴囊不正常的肿大或有再发性腹股沟区肿块时等。6.门诊随访：出院后1-2周左右需门诊复查（孙中伟副主任医师专家门诊每周五，门诊三楼五诊区十二诊室）。专家简介：孙中伟，山东第一医科大学附属中心医院副主任医师，住院医师规范化培训外科基地教学主任，普外科专科培训基地教学主任。中国医师协会外科医师分会疝外科青年专家工作组专家委员，全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会理事会理事，中国研究型医院学会医学动物实验专委会委员，山东省健康管理协会疝与腹壁外科分会委员会常务委员，山东生物医学工程学会创面修复与整合医学专业委员会常务委员，山东省医学会疝与腹壁外科学组委员，山东省医师协会疝与腹壁外科医师分会委员，山东省老年医学学会胃肠外科微创专委会委员兼秘书，济南医学会疝与腹壁外科委员会副主任委员，济南市医师协会疝与腹壁外科医师分会副主任委员，《中华疝和腹壁外科杂志》通讯编委。发表SCI论文3篇，国内核心期刊论文10余篇，专著1部，国家专利4项，主持省级、市级课题3项，记功一次。本文系孙中伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

概念：阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见。临床表现：1.腹痛是最常见的症状，阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛，即开始时在上腹部脐周围痛，经几小时或半天左右腹痛转 移到右下腹部。多呈持续性疼痛，可有阵发性加重。患儿常屈右腿侧躺，不敢直腰走路，婴儿常以阵发哭闹来表达 腹痛，患儿常卧床不敢动或呻吟拒食。 2.发热：一般发病几个小时后即可发热，随病情发展体温上升到38度--39度甚至更高。 3.胃肠道症状：多数患儿病初就有食欲不振，恶心呕吐，有些患儿有或。 4.右下腹部压痛是阑尾炎可靠的体征，合并腹膜炎严重者有腹肌紧张，反跳痛明显。辅助检查：1、 血液学分析，血常规提示感染指标显著升高，一般在（10～15）×109/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚 至可超过20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的患者，白细胞数不一定增多。 2.尿常规：偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞。 3.超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的慢 性胆囊炎、慢性肠系膜淋巴结炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。 4.X线钡剂灌肠 ：钡剂灌肠检查不仅可明确压痛点是否位于阑尾处，还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的其他疾病， 如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿等。治疗 保守治疗，抗生素 抗炎、补液治疗，卧床休息，仅适用于粘膜水肿型的阑尾炎，大部分阑尾难以保守治疗； 手术治疗：传统开刀手术和腹腔镜下阑尾切除术； 腹腔镜下阑尾切除术为近些年新开展的手术治疗阑尾炎的方式，具有明显的手术创伤小，恢复快，术后并发症少的优势； 腹腔镜手术无需像传统手术一样在右下腹除取一个至少长5厘米的切口，（肥胖的病人切口更大），开刀手术需逐层破坏腹壁组织，切开皮肤、皮下脂肪，各层肌肉，切断腹壁上的血管与神经，切开腹膜，腹膜的损伤比皮肤更大，极易导致术后肠粘连； 而腹腔镜手术仅仅需在腹壁上开两个5毫米的小口，通过高精尖的器械来直视下完成阑尾切除，看到阑尾周围渗出的脓液，游离粘连，避免传统手术的盲目下分离与擦拭；避免损伤，尤其是对 年轻女性和小孩，避免不必要的损伤； 腹腔镜手术适用于各种类型的阑尾炎，尤其是老年人及小儿阑尾炎； 腹腔镜手术对肥胖病人有着无需争辩的优势； 腹腔镜手术对急性化脓性阑尾炎效果极好； 腹腔镜手术对于不能完全排除腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病者可以起到明确诊断和治疗的作用！ 当然，行腹腔镜阑尾切除手术需要到正规的大型医院才有安全的保障，尤其的严重的阑尾炎，合并坏死、穿孔等，我科在近些年大量开展了腹腔镜各种类型的复杂阑尾手术，力求全心全意为您在损伤尽可能小的情况下解除病痛！